■ 試験デザイン
DESIGN:
Systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials.
TPECOに分けると下記のようになります
T RCTのメタアナリシス
P 12ヶ月以上治療を受けている糖尿病患者
E＆C 降圧加療を始める血圧値
O メゾットに記載なし
■ 結果
If baseline systolic blood pressure was greater than 150 mm Hg, antihypertensive treatment reduced the risk of all cause mortality (relative risk 0.89, 95% confidence interval 0.80 to 0.99), cardiovascular mortality (0.75, 0.57 to 0.99), myocardial infarction (0.74, 0.63 to 0.87), stroke (0.77, 0.65 to 0.91), and end stage renal disease (0.82, 0.71 to 0.94). If baseline systolic blood pressure was 140-150 mm Hg, additional treatment reduced the risk of all cause mortality (0.87, 0.78 to 0.98), myocardial infarction (0.84, 0.76 to 0.93), and heart failure (0.80, 0.66 to 0.97). If baseline systolic blood pressure was less than 140 mm Hg, however, further treatment increased the risk of cardiovascular mortality (1.15, 1.00 to 1.32), with a tendency towards an increased risk of all cause mortality (1.05, 0.95 to 1.16).
こういった治療期間が関係しそうな研究に関しては、観察期間を参考にしたいと思っているのですが、載っていないことが多いですね。目標血圧に関しては日本では脳卒中の発症率の高さから130/80がなっていますが、ADAなどをみると糖尿病患者の血圧目標は収縮血圧140未満を目標にしていく方向が大きな流れのように感じます。
■ 参照文献
Brunström M wt al., BMJ. 2016 Feb 24;352:i717. PMID: 26920333